QCC得獎了 

<隨文附贈QCC品管圈得獎照 , 難能可貴 , 可能僅有的一次>

文章很長重點很後面 , 這個故事要從我們第一次QCC組圈講起........ 然後.....在得到第二名後結束 

真抱歉~ 中間省略很多QCC故事實在是沒空寫 

最近不是忙醫院評鑑準備就是評鑑試評接著評鑑自評再來就是評鑑預評最後就是來玩的的評鑑



這一切努力都是為了超英趕美 , 邁向世界最頂尖醫療品質 , 防堵中國追上我們的腳步 , 避免人才前進大陸

根留台灣 , 說來說去應該是命根子太多留在對岸(二奶)那裡的關係............

 

 

.....是的 , 再唬爛下去還可以寫出繼紅樓夢之消失的青樓密室還是金瓶梅之最後戰役續集

 

其實內行的都知道 , 評鑑已經是走味的咖啡 , 過程如同晉惠帝的何不食肉糜屈就威權樣樣不堪入眼

看看人家馬偕副院長多有guts寫的"醫院評鑑的再省思" , 也不怕没工作真好 , 也不怕被台大譙干評鑑屁事

是的 , 可憐台大器官移植錯誤事件 , 被衛生主管機關請去喝咖啡了(肯定沒有肉糜吃)

 

鐵定很酸又難喝

 

個人強烈懷疑沒加奶精的關係 , 因為最近奶一直抖啊抖的漲個不停 

絲毫沒有降價的跡象 , 所以單從政府奶都喬不好來看

還寄望國家能改善評鑑迷思和提升病人"真正"醫療品質的大事?

當然評鑑開始走火入魔是各醫院咎由自取和過分重視的結果 , 住巷子裏的才知道 , 就別問了

 

 

 

這不是QOO啊 

<這不是QOO啊~>

其實評鑑本意是好的 , 只是這幾年經過評委的蹂躪下我們改為樂觀向錢看 , 學習到忍耐是種美德

上蒼有眼 , 評鑑走到這般捨本逐末的田地 , 終於台大滑一跤犁田了 , 很衰的 , 不過有點用

死老百姓終於瞭解評鑑結果只是和健保給付的大餅掛鉤而已(有嗎?) , 欣慰的是比你的盲腸多一點點的功能

慶幸的是在國家風雨如此飄搖下還有保庇 , 這次是台大 , 簡直是神蹟

換做別的小醫院還得了 , 誅九族凌遲啊院長哪裡還有屁股撐著不用下臺 , 更別談還有沒有臉 

 

 

" 忍一風平浪靜 , 忍過了鵬程萬里 "

 

 

能做到龍頭院長果然有我們沒有的智慧

 

 

 

好棒!有小團體(圈圈)就有品質 

<好棒!! 辦公室來搞個小圈圈就有品質>

或許有人跳出來為院長講話 , 白話一點是關他屁事 , 其實是關他的小鳥事

不知道大家有沒有發生異常事件(矯正措施)的經驗 , 主管不外乎只會批有沒有SOP , 不然就是加強教育訓練 

絞盡腦汁保證一定没別的想 , 再問 , 那就是你該走路了沒別的路 , 有錯一定是沒有SOP , 這一定不會錯

台大這次報導就是未依SOP或沒有SOP , 新聞重播到阿嬤都能喃喃自語 , 朗朗上口

 

我開始擔心隔壁的阿嬤以為可以當我們家的院長了

 

現在的主管耳濡目染下掉入愈來愈多SOP的迷思 , 的確 , SOP是出事的護身符 , 不用燒香寫一寫copy就有了 

只是看不看報告還要寫進去SOP ? 非要制定通報機制才能預防報告出錯 ? 這跟聯絡簿老師交代小明大便要洗手一樣

深思此事其實是人的素質 , 人的素質才是根本 , 所以主管要清楚自己有確保進用人才 , 或留任人才的責任

才是維持品質的根本之道 , 前提是主管也要有素質 , 雖然這是廢話 , 但你我都相信一直沒有落實.......

 

至於大便完不洗手的還是不會洗手 , 不會因為有大便洗手標準流程就不會摳卡撐

(別忘了拍馬屁的一樣也很髒 , 主管要常常洗手記得順便洗屁股)

 

 

所以異常事件最棒的回覆應該是(有腦子的話) : 請檢討如何留任人才避免潛在異常再發生 , 加薪一律在所不惜 

能做到後面那句的絕對是當今最有遠見的主管 , 當世界領袖都可以了

 

 

 

真的嗎,當下屆圈長我不用再做什麼鬼powerpoint....... 

<真的嗎,當下屆圈長我不用再做什麼鬼powerpoint.......>

這次台大器捐事件別的角色不談 , 踰矩不太好, 怕搶了名嘴的飯碗害他們只能吃大X(而且跟名嘴一樣都道聽塗説來的)

提醒醫檢師們該有當責的態度才是重點(參考衛生署調查報告) , 不是説SOP不重要 , 只是不要期望SOP能解決一切事情

還有Negative和Reactive不管non不non , 大概只有醫檢師懂得行話 , 別妄想市井小民會花時間懂之間的差異(吃都吃不飽了)

像這次如果在通報能夠口語化點 , 或許可以避免 , 舉例如 , "勾錐的協調師哩賀 報告觸來啦 悶擱幹!! 嘿埋塞用啦~ 摀問題"

 

又再次體會庶民語言當道的力量  

 

沒關係大家別難過 , 這是全天下醫檢師都會犯的錯 , 只是希望大家對這件事有另外的省思

 

唉~ 想想這也是歷史共業 , 因為健保低廉 , 踐踏專業 , 制度殺人 , 可憐的醫檢師和永遠等不到全聯會堪用起來一樣悲哀衰小

但不管怎樣 , 醫檢師對檢驗的報告要有感覺 , 發生(連結)關係後 , 醫檢師執業的高潮感才能一直來 , 不會對工作冷感

 

 

為什麼不是iphone 4s  

<為什麼不是iphone4s>

好的員工做事從常理上能洞悉預防錯誤 , 甚至控制損失 , 所以對於偶發非系統異常事件老是要求制定SOP其實是給笨蛋看的 

因為再多的SOP是涵蓋不完(漏洞)的 , 除非您想證明您有一群笨蛋員工

到最後可以想見幾千多本SOP , 新人還等不及看完 , 舊人很忙也沒空看 , 結果又出事了......幹!!!

我又要寫 : 如何落實新人和舊人看SOP的SOP

 

 

 

最後台灣醫療儼然就是一齣肥皂劇

 

 

 

 

 

ps.在病歷裏也有SOAP , 跟這次主題無關 , 請勿混淆 , 謝謝!!  

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留言列表 (16)

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  • Bryan yang
  • 我是頭香 ㄎ
  • 感謝您,有閒架擱來坐啦

    mtsay 於 2011/10/20 02:33 回覆

  • tatabox
  • 呵呵 寫得真好,好想印下來給我們主任看看,
    不過看了應該也沒用,因為它可能真的把我們當笨蛋...
  • 不是笨是真的不要做傻事,印下來發傳單去辦公投,交由人民決定還比較容易點
    不然正妹照印出來貼滿整個實驗室心情還比較好一點

    記得要用彩色印喔~


    mtsay 於 2011/10/21 01:34 回覆

  • jeremy
  • SOP...現在看懂了!
    原來只是為了應付未來在法律上釐清的權責問題而已~
    (一切都有紙本...法律上強調的是證據...)
  • 還有彰顯管理者的無能

    mtsay 於 2011/11/02 00:27 回覆

  • chunchieh
  • SOP 感觸很深 因為我自己要看的除了SOP 還有GOP ..生化的SOP 就要分成急生化 血液氣體分析 TDM tro-I BNP 急生化再分品項 大概有25份吧 TDM就給他12份~~~~如果再加上CBC , PT/APTT , Urine R , Stool R(MIF+Trichome+fat+....) , BAC antigen ,Gram Stain , 然後新人只有1個月來看SOP 而且新人還要會LIS操作的SOP ..... 哈哈哈哈~~~應該會有一種放棄的感覺
    曾經有新人沒辦法看完上百份SOP而一直出錯而被迫離職

    說實在的 我看完SOP後 再看GOP 其實有的沒辦法記清楚 只能大概知道有這個東西 然後三不五時還會有醫師打電話問"這個菌是要做什麼的?(我也不是細菌室的~~最好我完全都知道~~版主應該了解要一個平常都在做急生化 CBC的人去懂細菌培養是不可能的事情)~~~不過我居然還能回答(蔡文城的書看太多的下場)

    其實換成法律面 都寫成SOP是必要的 像我自己大夜時常需要執行140隻CBC(然後我還要執行大概20隻urine+5隻Stool+急診抽血10人次+20隻PT/APTT) 想也知道要看片的應該會有50隻(因為加護病房的檢體會出現) 但是你有TAT壓力 而且一個人能看的片子也很有限 這時候SOP就是好的護身符啦 我只要盡到善良管理人的注意義務 就可以省略一些不要看 但是這個跟CAP精神似乎又有差距~

    版主有更好的建議嗎???
  • 有滴,兩點,1.現有人力擴增1.5倍,2.務必請更多像你一樣認真優質的醫檢師,以上問題就解決了,啊忘了還有第3點,薪水三倍,寫100000份SOP遵循也不是問題。(現在只能相信有夢最美了)

    SOP在法律上是需要的,但從管理的角度一昧要求則是迷思。

    還有找不到關聯性文章耶,可以再多一點關鍵字咩^^

    mtsay 於 2011/11/22 02:52 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 煩人
  • 不好意思~我有問題想請教你~我現在工作的地方stool的報告是"閉著眼睛發的"我跟我的主管反應,他卻說很多地方也這樣,叫我不要大驚小怪~請問這是真的嗎?發報告的人是我,這樣不會有問題嗎?謝謝~
  • chunchieh
  • 版主還沒寫 那我來寫一下拙見
    首先 Stool routine為了什麼目的而做 1.評估腸胃道出血 2.有無寄生蟲 3.有無腸炎
    如果貴院的SOP有"閉者眼睛發" 那 你可以這樣發 如果沒有 等一下我在跟你說會怎樣 嘿嘿

    一般Stool Routine會觀察外觀 例如
    Tarry Hard Formed Soft Semu-fluid Fluid Mucoid

    光是打這個 醫師起碼心裡有個底 因為有時候收檢體時醫師不見得看得到
    (例如我同學是VS 可能是他底下的Nurse NS或是R才知道病人檢體長怎樣)
    再來就是顏色 反正很怪的顏色 例如黑色 灰色 也可以想到一些症狀分類

    chmical occult Blood就不用多講了 但是這個不是說100%準 起碼有個70%
    一般鏡檢要看的東西就是RBC WBC 以及注意一些可疑的原蟲 與其他寄生蟲
    其實我在看的時候都是先看沒有染色的 有WBC類的再去染別的
    例如MIF染色 Trichome染色
    不過400X有時候看鏡檢 阿米巴有時在7~10 um的時候 跟淋巴球大小差不多
    而MIF染色不見得很快可以染好 起碼一定要過2個小時以上 最好是染到12小時(別懷疑 我們實驗室是會給他染下去的)
    可以用turk solution來染 再用1000X油鏡下去看
    如果不知道白血球會變如何 可以找urine有白血球的給他染一下
    反正當個對照組 你不會把阿米巴當成白血球 嘿嘿

    如果還不滿意 可以拿到有照相機設備的顯微鏡照一下
    學學台大前檢驗科主任朱蘇煜的態度 把你懷疑的東西照好放大

    再來就是要看Mucus 其實我很仔細看這個 結腸炎 阿米巴感染會有這種東西

    接下來法律時間到了~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
    1. 如果很不幸 你們工作的地方沒有SOP教你"閉著眼睛發"
    刑法第215條: 從事業務之人,明知為不實之事項,而登載於其業務上作成文書者,處3年以下有期徒刑 拘役 或500元以下罰金
    因為你是醫檢師 有經過國家考試 Stool routine是你的執業範圍 當然報告就變成你判斷下而做出的文書 (包括電腦內發的也是文書 刑法第220條有補充規定 不限於紙本文書)
    出事了 老闆會幫你嗎~~呵呵 如果他會幫你 他可能會變成教唆犯 依據我國實務 教唆犯有時判得比正犯還要重 所以老闆死也不會承認的

    2.如果病人因為報告 而使醫師誤判使病人延誤 會有刑法第284條過失傷害的問題 再加上是執行業務 變成罪更重的業務過失傷害. 因為你本來就可以注意而未注意"閉著眼睛發報告"  雖無主觀上故意傷人但是被害者與你的行為有相當因果關係~~當然  如果病人或家屬不會告你的話  你就可以逃掉刑責

    3.如果病人因為報告 醫師無法及時得知出血或是腸炎狀況 導致病人死亡 那刑法第276條過失致死 相當因果關係可以成立  但是因為是非告訴乃論 那就要看檢察官對你是否很優待了(例如緩起訴) 不過前提是家屬要原諒你(聽起來好像天方夜譚﹚

    4.民事部分  
      民法184條第1項前段  民法第227條不完全給付都可以拿來用用  民法184條第1項前段  可以搭配民法第188條  受僱人因執行業務不法侵害他人權利者  由僱用人與行為人連帶負損害賠償責任 
    如果病患如果受到傷害  可以用民法193+195要多一點
    若病患死亡  可以用民法192+194要喪葬費 生活支出需要費用與被害人死亡的撫養義務轉換成損害賠償金

      民法第227條搭配民法第224條  可以把醫檢師跟醫院或檢驗所都抓下來賠償 反正醫檢師是醫院或檢驗所的履行輔助人

    ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
    所以"閉著眼睛發報告"好像後遺症很多的感覺  嘿嘿


  • 一坨大便的學問真不少,醫檢師好棒,感謝chunchieh精闢回答,又上了一課呢!!

    mtsay 於 2011/12/15 16:02 回覆

  • 煩人
  • 那我要怎麼辨~離職嗎?我也有跟主管說~我覺得至少有做動作可以保護自已~但~也一直叫我不要那麼緊張~還有同事跟我說那你自已做~
  • 煩人
  • 對醫檢這樣行業很失望耶~我相信墨非定律~你覺得不會發生的事,他就一定會發生......三年是吧!!自首有減刑嗎?還是變污點證人.......
  • 有機會,就像中樂透一樣,但沒有喜悅
    不然當爪耙子吧........

    mtsay 於 2011/12/15 16:12 回覆

  • chunchieh
  • 版主還是不在 那繼續寫迴響

    首先 煩人的所在醫院沒有顯微鏡? 還是沒有載玻片 蓋玻片? 還是沒有染色劑?? 還是連dropper也沒有??
    如果都有 那就繼續做該做的檢驗
    如果是包健檢 那應該會有至少2台明視野顯微鏡吧 當然如果是相位差顯微鏡的就更好啦~~~~

    如果真的都沒這些該有的東西
    那還蠻奇怪的
    這時候你就要考慮要不要繼續待在醫院或檢驗所了


    至於三年 放心 檢察官求刑不會求那麼高
    就算到法院 大概能判個2個月就算很多了 而且可以易科罰金
    搞不好你態度良好 法官給你緩刑
    而且說實在 目前如果還沒有人因此掛點 那其實也不用去自首

    把該做的事情做好

  • 呼~終於肥來了,最近很忙,超感謝chunchieh一路相挺,看完大大的回覆
    要不是沒錢我們早就請大大來當專欄作家,請往後繼續支持回應,內容真是太棒了!!!!

    mtsay 於 2011/12/15 16:11 回覆

  • 煩人
  • 有,有,有,有,什麼都有就是沒有良知
  • 好想好想....知道是哪家醫療機構......,雖然現在沒良知的也很多

    mtsay 於 2011/12/15 16:18 回覆

  • 煩人
  • 我也好想告訴你~我猜你認識~就算不認識也有聽過!!
  • 嘿嘿嘿,用悄悄話也可以呀~拉拉拉啦

    mtsay 於 2011/12/21 15:36 回覆

  • 悄悄話
  • jeremy
  • 相傳醫學之父希波克拉底當年治病時...是陪同病患一同生活...觀察其家屬作息、生活習慣、與人之間的互動關係、遇到困難時的心理狀態...等等各種層面蒐集各方面的資訊然後加以對症下藥,真正地醫人!
    現在把這種醫術似乎才稱之為全人醫療!
    很可惜,以目前這樣的方式來說...跟古代那種全人式照顧上的醫療精神已經背道而馳,風馬牛不相及了!
    近幾年開始有人呼籲要恢復這種近似烏托邦式的醫療行為~
    但是看來看去...已漸行漸遠...
    對於身體健康來說,大方向來說,是要醫治身心靈三者的!
    因為人體不單是那樣而已..還包括了情緒...精神...這些看不見的東西!
    詳細規劃作業規範的背後,就已經是顯明了這樣的全人醫療是個遙不可及的彼岸。
    對於醫學...也許真的並非是件值得慶幸的事情。
    醫療已經走得太偏...把人當作動物...很簡單地就已違反了很多宗教聖典的原則!
    也許若干年後,人們將會發現現今的醫療方式和政策...才是造成很多問題的主因。
    對於檢驗界來說,執行者通常都是替死鬼啊...唉~
  • 因為上位者(主管)的心、靈不健康,但身體還過的去,活的久,所以禍害延綿永不止息.....

    mtsay 於 2011/12/30 14:06 回覆